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 【轉載健保署重要資訊-全民健康保險醫療費用審查之審查依據】

本會接獲健保署來函,節錄公文內容如下,敬請會員參考:

衛生福利部中央健康保險署105年10月20日發文字號:健保審字第1050036445號公文公告

主旨:重申全民健康保險醫療費用審查之審查依據為本署公告週知且具一致性之法令規定,請惠予轉知所屬會員遵循,請查照。

      說明:

          一、邇來衛生福利部全民健康保險爭議審議會受理醫療院所之爭議案件,部分院所申
              請理由屢所有:「依○○區(分會)○○科○○次會議審查決議,符合共識」等文
              字,經查醫事機構所述之審查共識非屬全民健康保險醫療費用審查之審查依據。

          二、茲重申全民健康保險醫療費用審查作業係依據「全民健康保險醫療費用申報與核
              付及醫療服務審查辦法」辦理,其審查依據為全民健康保險法及相關法令規定,
              例如:全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準、全民健康保險藥物給付項目
              及支付標準,全民健康保險藥品給付規定、全民健康保險醫療費用審查注意事項
              等,請貴會轉知所屬會員遵循。