最新消息
>>
會務刊佈快訊
>>
 轉載【台灣醫院協會-醫院醫療服務審查注意事項修正範圍暨程序】

台灣醫院協會 公告106年10月12日發文字號:院協審字第1065307號

公文來文內容刊載如下︰

主旨:關於醫院醫療服務審查注意事項修正範圍暨程序。

說明:

一、依據本會106年10月5日106年醫院醫療服務審查執行會會議決議辦理。


二、本會承中央健康保險署委辦執行106年醫院醫療服務審查勞務委託,依契約之規範辦理:醫療服務審查醫藥專家之遴聘與管理、「全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項」

       增修計畫及106年費用年月之醫院部門送核案件等事項。


三、醫院醫療服務審查注意事項,因涉貴學會專業領域,台灣醫院協會於本(106)年2月14日以院協審字第1060300號函請協助提供貴會具共識之注意事項版本合先敘明。


四、參據健保署所提供「全民健康保險醫療費用審查注意事項訂定之說明」,事涉下列原則者,不列入審查注意事項之收載原則:
       (一)全民健康保險醫療服務(藥物)給付項目及支付標準、藥品暨特材給付規定或其他相關法規定,已明訂。
       (二)涉及限制或限縮民眾權益者,如規定使用次數、專科別、層級別、給付範圍或條件者,應回歸全民健康保險醫療服務(藥物)給付項目及支付標準、藥物給付規定加以規範。
       (三)相關法規未明訂者,但性質屬支付標準或藥品、特材給付規定訂定範圍者,應移列支付標準、藥品、特材給付規定修訂時之參考。
       (四)條列醫師或院所如何申報者。
       (五)宜列入檔案分析指標監測或檔案分析審查異常不予支付指標研訂參考者。


五、鑑於各界對於健保各式標準暨作業之調整殷切期盼,以致提送本會之修正建議,部份有逾建保授權之虞,為有效服務醫界且協助釐清審查之相關作業程序,特函
       知貴會知悉,本會就審查注意事項之作業將畫分為二,有關支付標準調整之相關事宜,將回歸醫院協會全民健康保委員會研商,詳如附件程序表。

 

檔案下載: