主 旨：本保險特約醫事服務機構自114年1月1日起全面將門、住診醫療費用申報資料轉版為2023年版ICD-10-CM/PCS。

衛生福利部中央健康保險署 公告113年12月04日
發文字號: 健保醫字第1130664266號
公文來文內容刊載如下︰

主 旨：本保險特約醫事服務機構自114年1月1日起全面將門、住診醫療費用申報資料轉版為
          2023年版ICD-10-CM/PCS。

說 明：
        一、旨揭轉版文件參閱網址https://www.nhi.gov.tw/ch/mp-1.html(首頁>健保資料站>
             國際疾病分類第10版>2023年版ICD-10-CM/PCS)。
 
        二、配合旨揭事由，跨年度醫療費用診斷及處置碼之申報方式說明如下:
             (一) 門診案件以醫療費用申報資料點數清單段之「就醫日期」為區分依據，如為113年
                   12月31日(含)前，申報2014年版ICD-10-CM/PCS；如為114年1月1日(含)後，申報
                   2023年版ICD-10-CM/PCS。例如:
                   1、同一療程如有跨年情形，如醫療費用申報資料點數清單段之「就醫日期」為113年
                       12月31日(含)前，申報2014年版ICD-10-CM/PCS；如為114年1月1日(含)後，申報
                       2023年版ICD-10-CM/PCS。
                   2、跨年排程案件，如醫療費用申報資料點數清單段之「就醫日期」為113年12月31日
                       (含)前，申報 2014年版ICD-10-CM/PCS；如為114年1月1日(含)後，申報2023年
                        版ICD-10-CM/PCS。
                   3、處方箋交付調劑案件，如醫療費用申報資料點數清單段之「就醫日期」為113年12月
                       31日(含)前，申報2014年版ICD-10-CM/PCS；如為114年1月1日(含)後，申報2023
                       年版ICD-10-CM/PCS。
             (二) 住院案件以醫療費用申報資料點數清單段之「申報期間-迄」為區分依據，如為113年12月
                   31日(含)前，申報2014年版ICD-10-CM/PCS；如為114年1月1日(含)後，申報2023年版
                   ICD-10-CM/PCS。
 
        三、另為利院所及早準備及測試，衛生福利部中央健康保險署已於健保資訊網服務系統(VPN)建置
             「模擬2023年版醫療費用預檢系統」，重申上傳測試資料時間之判定原則如下:
              (一) 門診、交付機構: 上傳費用年月為113年1月且「就醫日期」為113年1月1日(含)後。
              (二) 住診: 上傳費用年月為113年1月且「申請期間-迄」為113年1月1日(含)後。
              (三) 衛生福利部中央健康保險署113年10月24日公告修訂「全民健康保險鼓勵醫事服務機構
                    即時查詢病患就醫資訊方案」，自113年10月1日起至同年12月31日前完成上述任一預檢，
                    其檢核結果顯示成功且114年1月1日(含)仍在約之院所，特約類別為醫學中心、區域醫院或
                    地區醫院者，獎勵11,000點；特約類別為基層醫療單位及其他醫事服務機構，獎勵3,000點。