民眾就醫時，倘臨床診斷確需使用健保保特材「人工頸椎椎間盤」，宜提早申請特殊專案審查 並俟核准後再執行手術，避免產生醫療費用爭議及影響醫病關係，詳如說明，請查照。 已建置相關提示及參考資訊，詳如說明。

衛生福利部中央健康保險署 公告111年07月19日
發文字號:健保審字第1110671143號
公文來文內容刊載如下︰

主 旨：民眾就醫時，倘臨床診斷確需使用健保保特材「人工頸椎椎間盤」，宜提早申請特殊專案審查
            並俟核准後再執行手術，避免產生醫療費用爭議及影響醫病關係，詳如說明，請查照。
            已建置相關提示及參考資訊，詳如說明。

說 明：
         一、邇來衛生福利部中央健康保險署接獲民眾投訴至醫院就醫治療頸椎壓迫神經之疾病需更換人工頸
                 椎椎間盤，醫院醫師說明其符合健保給付之適應症，為其進行人工頸椎椎間盤更換手術，並向健保申請
                「人工頸椎椎間盤(以下稱頸椎AD)」特殊專案審查，惟經健保專業審查因不符給付規定而未獲同意給付，
                 需自付費用，造成民眾誤解健保審查規定。
        二、查頸椎AD自110年12月1日以全額給付方式納入健保，訂有「使用規範」、「禁忌症」及「事前審查」等
              嚴謹之給付規定，又於111 年 03 月 01 日公告修訂給付規定，由「事前審查」修訂為「特殊專案審查」。
              另衛生福利部中央健康保險署針對外界反映使用規範中之「該節段無椎間盤高度降低」疑慮，已與相關醫學
              會及專家討論共識如下：椎間盤下降者容易產生HO(異位性骨化)情形，原本活動度已低，再放上人工椎間
              盤不一定能有更好的效果，健保在這類情形也有給付CAGE,爰頸椎AD應考量使用效益， 以急症患者為主，
              維持「該節段無椎間盤高度降低」之規定。
        三、考量頸椎AD特材單價較高，且訂有嚴謹之給付規定，若病人經臨床醫師診斷確需使用該項特材，宜提早申
              請健保特殊專案審查並俟核准後再執行手術，避免產生醫療費用爭議及影響醫病關係。